Miomatose Uterina: Diagnóstico e Manejo Clínico Atualizado

 

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A miomatose uterina é uma condição bastante comum entre mulheres em idade reprodutiva, caracterizada pela presença de miomas, que são tumores benignos formados no tecido muscular do útero. Esses tumores, também chamados de leiomiomas, têm relação direta com a produção de estrogênio e progesterona, sendo mais prevalentes durante os anos férteis da mulher e tendendo a regredir após a menopausa. Estima-se que até 80% das mulheres desenvolvam miomas em algum momento da vida, embora muitas permaneçam assintomáticas.

O desenvolvimento dos miomas pode ocorrer em diferentes áreas do útero, influenciando diretamente os sintomas e a abordagem terapêutica. Aqueles localizados dentro da cavidade uterina, chamados de miomas submucosos, podem provocar menorragia, ou seja, sangramentos menstruais excessivos, e estão intimamente associados a problemas reprodutivos, como infertilidade e abortos de repetição. Já os miomas intramurais, que se formam dentro da parede muscular do útero, e os subserosos, localizados na parte externa do órgão, tendem a gerar sintomas de dor pélvica, sensação de pressão, além de interferências na função de órgãos vizinhos, como a bexiga e o intestino, causando aumento da frequência urinária ou constipação.

O diagnóstico da miomatose uterina é geralmente confirmado por meio de exames de imagem, com a ultrassonografia transvaginal sendo a primeira escolha por ser amplamente acessível e eficaz na identificação e localização dos miomas. Nos casos em que é necessário um estudo mais detalhado, a ressonância magnética pode ser utilizada, especialmente quando há múltiplos miomas ou na programação de intervenções cirúrgicas. A histeroscopia também pode ser indicada, principalmente em situações onde o mioma afeta diretamente a cavidade uterina.

O manejo da miomatose uterina depende de vários fatores, como a idade da paciente, a presença de sintomas, o desejo de preservar a fertilidade e a localização e o tamanho dos miomas. Em mulheres assintomáticas, geralmente não há necessidade de tratamento imediato, sendo feito um acompanhamento clínico periódico. No entanto, em pacientes que apresentam sintomas mais significativos, as opções de tratamento variam entre intervenções medicamentosas e cirúrgicas.

No tratamento clínico, opções como o uso de agentes hormonais podem ser eficazes para reduzir o volume dos miomas e controlar os sintomas, especialmente o sangramento. Entre os medicamentos, destacam-se os moduladores seletivos dos receptores de progesterona, como o acetato de ulipristal, e os análogos de GnRH, que promovem uma redução temporária dos níveis hormonais, diminuindo o tamanho dos miomas. O uso do dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel também pode ser indicado para controle do sangramento, especialmente em mulheres com miomas menores.

Para aquelas que apresentam sintomas mais graves ou que desejam uma solução definitiva, a cirurgia pode ser a melhor alternativa. A miomectomia, que é a remoção dos miomas, é a opção mais indicada para mulheres que desejam preservar a fertilidade. Dependendo da localização e do tamanho dos tumores, essa cirurgia pode ser realizada por via laparoscópica, histeroscópica ou por laparotomia. Nos casos mais graves, em que a paciente não deseja mais engravidar, a histerectomia, ou remoção total do útero, pode ser indicada como uma solução definitiva.

Além das opções cirúrgicas tradicionais, procedimentos menos invasivos têm ganhado espaço no manejo da miomatose uterina. A embolização das artérias uterinas, por exemplo, é uma técnica que bloqueia o suprimento sanguíneo para os miomas, provocando sua regressão. Outra técnica emergente é a ablação por ultrassom focado guiado por ressonância magnética (MRgFUS), que oferece uma alternativa não invasiva para a redução dos tumores em casos selecionados.

Quando se trata da relação entre miomas e fertilidade, é importante ressaltar que os miomas submucosos são os que mais comumente afetam a capacidade reprodutiva, interferindo na implantação do embrião ou causando abortos de repetição. A remoção desses miomas, geralmente por histeroscopia, pode melhorar as chances de gravidez. No entanto, os miomas intramurais e subserosos também podem ter impacto, dependendo de sua localização e tamanho, e o tratamento deve ser cuidadosamente planejado para evitar comprometer a capacidade reprodutiva da paciente.

Em resumo, a miomatose uterina é uma condição multifacetada que exige uma abordagem individualizada. O papel do médico é fundamental na identificação precoce dos miomas e no manejo adequado dos sintomas, garantindo a melhor qualidade de vida possível para as pacientes. A escolha do tratamento deve levar em consideração as particularidades de cada caso, sempre visando o controle eficaz dos sintomas e o bem-estar da paciente, especialmente no que se refere à preservação da fertilidade e à minimização dos impactos na saúde reprodutiva.

 Até a próxima!