Reserva ovariana: o que o AMH realmente consegue dizer?

Saudações, doutores!  

O hormônio anti-Mülleriano (AMH) se tornou um dos exames mais conhecidos quando o assunto é fertilidade. É comum, porém, que ele seja interpretado como uma espécie de “teste de fertilidade”, capaz de dizer se uma mulher conseguirá ou não engravidar.

E essa interpretação é simplista demais.

O AMH é um marcador relacionado à quantidade de folículos ovarianos disponíveis e pode ser útil na avaliação da reserva ovariana, especialmente dentro de uma investigação de infertilidade. Mas reserva ovariana não é sinônimo de potencial reprodutivo global. ASRM Integration

Um AMH baixo significa que a paciente não poderá engravidar?

Não.

Um valor reduzido pode indicar menor reserva ovariana, mas não determina isoladamente a capacidade de uma mulher engravidar espontaneamente.

Idade, ovulação, qualidade oocitária, fatores tubários, fatores masculinos e outros elementos continuam sendo fundamentais na avaliação da fertilidade.

É justamente por isso que o teste de reserva ovariana não deve ser utilizado como exame de rastreamento em mulheres que não apresentam critérios para investigação de infertilidade. ASRM Integration

E um AMH alto significa fertilidade excelente?

Também não.

Valores elevados podem ser encontrados em mulheres com grande número de folículos antrais e também são frequentemente observados em pacientes com síndrome dos ovários policísticos. Portanto, um AMH alto não deve ser interpretado simplesmente como “maior fertilidade”. Sociedade Americana de Medicina

Além disso, o AMH não informa diretamente a qualidade dos oócitos. Essa distinção é fundamental, especialmente porque a idade feminina continua sendo um dos principais determinantes do potencial reprodutivo.

Onde o AMH realmente ajuda?

Na paciente que está sendo investigada por infertilidade, o AMH pode contribuir para estimar a resposta ovariana esperada durante tratamentos de reprodução assistida e complementar outras informações, como contagem de folículos antrais.

Mas ele deve ser interpretado dentro do contexto clínico e nunca isoladamente.

Um resultado laboratorial não deve substituir a avaliação da paciente.

O perigo do “seu AMH está baixo”

Essa frase, quando utilizada sem contexto, pode gerar ansiedade desnecessária.

Uma paciente pode apresentar reserva ovariana reduzida e ainda ter possibilidade de gestação. Da mesma forma, uma mulher jovem com AMH aparentemente adequado não está protegida contra outros fatores de infertilidade ou contra o efeito da idade sobre a qualidade oocitária.

O papel do médico é transformar o resultado em informação clínica — e não transformar o resultado em um diagnóstico de infertilidade.

O ponto central na prática

Quando uma paciente chega ao consultório perguntando “meu AMH está bom?”, talvez a melhor resposta seja começar por outra pergunta:

“Bom para quê?”

O significado do AMH depende da pergunta clínica que estamos tentando responder.

Reserva ovariana, resposta à estimulação e potencial reprodutivo são conceitos relacionados, mas não são sinônimos.

Referências principais: ASRM – Fertility Evaluation of Infertile Women; ASRM – Current Evaluation of Amenorrhea; International Evidence-based Guideline for PCOS, 2023. ASRM Integration

Muito obrigado e até o próximo post!